[업무문서] 의료보험근무처변동신고서
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작성일 20-05-25 11:22본문
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기 관 명
결
재
담당자
팀 장
부 장
지사장
우ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇ/주소 /전화( )ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇㅇ/전송ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇㅇ/담당자 ㅇㅇㅇ
전결
일 련 번 호
기
관
①기호
문서번호 :
제 목 : 공무원?교직원피保險자근무처변동등통보
②명칭
③성 명
⑤변동사유
⑦변동
년월일
⑧전근무처명
⑩회 계 명
⑫직 종 명
직 급 명
호 봉
근무연수
변동전
保險료
감면사유
차기승급연월
단위기관기호
의료保險증반납여부
(미반납사유)
④주 민 등 록 번 호
⑥변동부호
⑨전근무처기호
⑪회계부호
⑬직종부호
⑮직급부호
호 봉
부 호
차기근무연
수변동연월
변동후
保險료
감면부호
1
2
3
4
접 수 일
주 : 굵은 선으로 된 란은 작성하지
마시고, 작성요령은 뒤쪽을
참고 하시기 바랍니다.
. . .
기관장 또는 학교경영자 (…(To be continued )
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다.
국민의료保險법시행규칙 제10조의 규정에 의하여 위와 같이 근무처 변동 등을 통보합니다.